冠心病其实是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是一种由胆固醇和其他细胞物质（统称为斑块）组成的脂肪沉积物在心脏表面的冠状动脉积聚，导致冠状动脉狭窄进而导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，故而也有缺血性心脏病的叫法。 

冠心病的分类既往常采用世卫组织5分类的标准。近年来从提高诊治效果出发，同时便于患者知晓，形成自我管理意识，提出了两种综合征的分类：

· 慢性心肌缺血综合征

包括隐匿型冠心病、稳定型心绞痛和缺血性心肌病等。

· 急性冠状动脉综合征

包括非ST段抬高型（不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死）与ST段抬高型（ST段抬高型心肌梗死）。

一、动脉粥样硬化是怎么形成的

冠心病是慢性病，是心脏供血的冠状动脉，由于粥样硬化而导致的管腔变小或者堵塞引起的心脏病。 

我们都有这样的常识，用久的水管内会形成厚厚的垢斑，且随时间的推移，垢斑会越来越厚、越来越大，形成水垢的原因一方面是由于水质不纯，一些不溶的颗粒在水流不稳或水流缓慢处慢慢沉淀下来，水中所含的某些酸性或碱性物质可以不断侵蚀管壁，使其表面凹凸不平，而有利于不溶物质的沉积。

这一过程跟人体内动脉粥样硬化的形成非常类似。血中的低密度脂蛋白是造成动脉硬化的主要因素。人体内的胆固醇、甘油三酯、磷脂等脂质，与球蛋白结合为脂蛋白后，才能在血液中循环，被机体利用。

高密度脂蛋白颗粒最小、密度最大，能自由进出动脉壁。它像个勤劳的“清道夫”，可将沉积在动脉血管壁上的胆固醇清除掉，并把多余的胆固醇押送到肝脏进行代谢，保护心血管的健康。而低密度脂蛋白含胆固醇多、颗粒较小、易进入损伤的动脉内膜，并沉积在动脉血管壁上面，久而久之造成动脉粥样硬化。

二、什么样的人易得冠心病?

冠心病是多种致病因素长期综合作用的结果。大量流行病学资料显示，血中胆固醇过高、高血压和吸烟是冠心病的主要危险因子。控制某些因素后，经一段时间冠心病发病率和死亡率相应下降。此外，缺乏体育锻炼、超重、糖尿病、精神紧张及冠心病家族史等均可影响冠心病的发病率，并可使发病年龄提前，这些因素被列为次要危险因子。

1、冠心病的发病情况男女有别吗?

冠心病发病率一般男性高于女性。主要表现在以下几个病因学方面的差异：女性患冠心病的第一诱因是高血压，而男性患冠心病的首要因素是吸烟。非高血压女性几乎不患冠心病，而血压不高的男性患冠心病者甚多。患糖尿病的女性容易发生冠心病，患糖尿病的男性也可发生冠心病，但发病率较低。女性防治冠心病的重点是控制和治疗高血压，男性冠心病的防治重点是戒烟和降低血脂。故此女性要想不得冠心病，首先要预防高血压，男性要想不得冠心病就不要吸烟。不管是男性还是女性，已经患了冠心病就要认真治疗，女性要严防精神刺激引发心肌梗塞。男女病人均要坚持服药，主动减肥降脂，这样才能控制和延缓病情的发展。  

2、脑力劳动者和体力劳动者冠心病患病率有差别吗？

有差别。脑力劳动者，冠心病发病率比常人高。可能长期脑力劳动、精神紧张，会造成神经、内分泌功能紊乱，血中儿茶酚胺、皮质激素水平增高、血压升高，还可引起脂代谢紊乱，血胆固醇水平周期性升高，进一步影响凝血机制，使血小板聚集性增高，容易形成血栓。

三、得了冠心病怎么治？

如果确诊了冠心病，根据病情程度和情况不同，可以采取不同的治疗方法。

1、药物治疗 

药物治疗是基础的治疗方法，是做好冠心病管理的关键。常用的药物治疗主要包括调脂治疗、抗血小板治疗、血压/血糖危险因素治疗、控制心率治疗等。

血脂异常是冠心病的首要危险因素，血脂中的“坏胆固醇”LDL-C升高，是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素。LDL-C也是血脂管理的主要目标。常用降脂药物包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂和PCSK9抑制剂等。PCSK9抑制剂降脂能力更强、更快，目前我国获批的PCSK9抑制剂有阿利西尤单抗和依洛尤单抗，阿利西尤单抗是唯一可降低死亡风险的PCSK9抑制剂。

2、介入治疗

第二个治疗方法是介入治疗²，也就是老百姓常说的“做支架”。人体全身的血管都是相通的，就像城市下面的下水管道一样，医生根据这个原理，在四肢可以摸到的大动脉处进行穿刺，将导管顺着血管把支架带到目的地，从而把狭窄的血管用支架撑起来，让血液能够流通，恢复心脏的血流供应。

介入治疗是冠心病治疗的重要手段。冠心病是涉及到整个冠状动脉的病变，支架只是解决了某一个位置的血管堵塞问题，不能改变已经存在的动脉粥样硬化和斑块，其他部位还可能存在斑块以及动脉粥样硬化加重的问题。因此，即使接受了介入治疗，后续仍有风险存在，仍然需要长期进行药物二级预防。

3、外科手术

还有一种方法，应对特别严重的、复杂的冠状动脉病变，可以采用开刀做手术的方法来进行治疗。冠状动脉旁路移植术，俗称“搭桥手术”，可以将自身的静脉“嫁接”到病变的冠状动脉位置，建立起一条畅通的“桥梁”，重新恢复血流。

手术后心绞痛症状改善可达80%~90%，而且65%~85%的病人生活质量有所提高。但是外科手术需要开胸，创伤较大，有一定风险。

除了以上三种治疗方式，生活方式上也需要注意调整：清淡饮食、戒烟限酒、注意运动等。

冠心病是慢性病，它的治疗也是长期的过程，尤其是降脂治疗，即使血脂达标也不能擅自停药或换药。