肿瘤位于肝脏手术最危险的区域——尾状叶，此处涉及多根重要血管，手术难度极大……今年7月，64岁的杜女士在我院肝胆胰中心副主任、主任医师李欢送团队的守护下，接受了腹腔镜肝脏尾状叶肿瘤切除术。11月2日，患者来院复查，恢复良好，各项指标均正常。

不幸 体检时查出肝癌

  患者既往有乙型病毒性肝炎病史，今年6月中旬体检时彩超提示：肝内低回声团块。为了明确诊断，遂来我院就诊。完善相关检查后，门诊拟以“原发性肝癌、乙肝肝炎后肝硬化、胆囊结石伴胆囊炎”收入住院。入院进行系统检查后，上腹部增强MR+平扫提示：肝尾状叶占位性病变，约4cm×3cm，肝癌可能性大。

  手术该如何做？是患者和家属迫切想知道的。

  李欢送介绍，肝肿瘤切除术是腹部外科最为复杂的手术之一，常规的手术方法是在上腹部反“L”型切口，长度大于30cm，损伤较大。近几年来，腹腔镜下肝切除术治疗肝癌是比较推崇的手术方法，该方法相比传统开腹肝切除术，虽然手术时间相对较长，但手术中出血少，腹部切口小、切口美观，切口感染和切口疝发生率低，病人的恢复也较快。

  该患者的肝脏部位肿瘤发现的尚属中早期，手术切除是当前最推荐的治疗方案，但难度在于位置比较“刁钻”——尾状叶。肝尾状叶位于肝脏的后方，由于其解剖位置深，手术时显露困难，局部解剖复杂，周围毗邻门静脉、下腔静脉等粗大的血管，手术难度极大。

  如何设计手术路径、确定最佳肝切除界面？如何在狭窄显露困难的原位切面上妥善处理肝断面上的肝动脉、胆管、门静脉以及肝静脉？术中如何有效控制肝脏出血、防止致命性气栓？都是手术的难点所在。

  为了挽救患者生命，李欢送团队决定“迎接挑战”。

精准微创  技术实力护航患者健康

  为尽量减低手术创伤，在完整切除肿瘤的基础上，最大限度保留病人的正常肝组织。在完善三维重建，了解肿块与周边血管胆道情况，排除手术禁忌后，经综合评估及多学科讨论后，手术方式定为腹腔镜肝尾状叶切除术，由肝胆胰中心副主任、主任医师李欢送和团队成员袁博、付军等共同为患者手术。同时肝脏手术对麻醉要求很高，术中要求低中心静脉压，限制输液，还要保证生命体征平稳及面临随时可能出现的出血，麻醉团队术前做好了充足的准备，确保手术安全。

  手术采取“五孔法”，5个切口的大小均在0.5cm-1.2cm之间。李欢送和团队成员凝神屏息，轻柔操作，在腹腔镜下仔细解剖、结扎、阻断。充分游离尾状叶肝脏，完整切除肿瘤，仔细保护多条静脉血管。最终，在麻醉科、手术室护理团队的配合下，一台风险极高的手术顺利结束。术中控制出血满意，患者术后状态良好。

  11月2日，患者来院复诊，恢复良好，各项体征均正常。

  李欢送表示，肝尾状叶位置深、显露难，极易发生难以控制的大出血，即使是对手术经验丰富的外科医师来说，肝尾状叶切除仍极具极大挑战性。腹腔镜下精准肝叶切除手术有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少、住院时间短的优点，符合加速康复外科(ERAS)指南。

  近年来，我院肝胆胰中心坚持“精准微创外科”理念，不断提高微创技术水平和能力，实现了腹部外科手术创伤更小、更加精准，努力为区域内患者提供更加优质的医疗服务。

提醒：肝癌早期无症状，注重体检是关键

  肝脏是人体内最大的化工厂，承担着消化、解毒、分泌等重要功能。我们一日三餐吃进去的营养物质都必须依靠肝脏进行加工代谢，才能满足人体生命活动的需要。

  我国是肝病大国，近十分之一的国人存在乙肝病毒的慢性感染，肝癌是发病率名列第五的恶性肿瘤。

  李欢送提醒，肝癌早期无明显症状，一旦出现不适，往往已失去外科治疗的最佳时机，因此早发现和早治疗是提高肝癌疗效的关键。建议有慢性肝病的高危人群，体检间隔不要超过半年。

         编辑：张雪园