胃肠镜检查后发现消化道某部位粘膜下有个隆起性病变，下一步如何诊断？总是腹痛，胃肠镜、彩超、CT都未发现异常，怎么办？得了消化道肿瘤，是早期还是晚期，手术方式又该如何选择？……别着急，消化内科医生的“第三只眼睛”——超声内镜或许能帮到你。

洞察秋毫的超声内镜

  “2015年，我第一次出现腹部疼痛的症状，且疼痛程度难以忍受，到当地医院就诊后被确诊为急性胰腺炎，需要住院治疗。自那以后，我每年都会因急性胰腺炎住院一到两次。”日前，66岁的李先生因急性胰腺炎再次发作到我院消化内科，就诊时对消化内科二病区副主任、副主任医师张双双诉说自己的经历。据了解，李先生没得过胆囊结石，也从不饮酒，体型匀称，怎么会频繁出现急性胰腺炎症状呢？

  “患者上腹部CT提示胰腺体尾部囊性灶，部分与主胰管相通，主胰管扩张，血脂、肝功能属正常范围，考虑是胰腺多发囊性病变的可能性比较大，要明确诊断，需要进行超声内镜检查。”张双双介绍，超声内镜（EUS）分为小探头超声和大探头超声，小探头超声（超声胃镜），即在胃镜前端加上超声装置，对消化道管壁结构一览无余，确认病变位置，进而决定是否手术及手术方式；大探头超声又称为胆胰超声，胆管及胰腺“隐居”在身体的上腹部深处，周围解剖结构复杂，CT、MRI等影像学检查有一定的盲区，大探头超声可以清晰的显示胆管及胰腺的内部结构，进一步弥补CT及核磁的所不能探及的地方，从而帮助医生明确诊断胆胰疾病。

  当天下午，在与患者及其家属沟通后，张双双为其实施超声内镜检查，确定李先生多年来反复受胰腺炎侵扰的病因是胆胰多发囊性病变在作祟。

精准出击 超声内镜引导下细针穿刺活检术

  为了明确病变性质，拟定下一步治疗方案，在与患者及其家属充分沟通后，张双双为李先生实施了超声内镜引导下细针穿刺活检术。术中，张双双在超声内镜下反复扫查李先生胰腺病灶，确定穿刺点后精准穿刺入胰腺肿物，顺利获取了病理组织，最终确诊为胰腺体尾部IPMN（混合型胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤）。据介绍，超声内镜引导下细针穿刺活检术（EUS-FNA），能够准确评估消化道肿瘤性质、大小、形态、浸润深度等，对后期治疗手段有指导意义，特别是对指导胆胰系统疾病的治疗方案有决定性作用。适应症如下：

  1、性质不明的胰腺实性、囊性病灶；

  2、胰腺癌及其术前分级：为术前、放化疗前提供病理依据，方便手术方式的选择及精准靶向化疗；

  3、不明原因纵隔和腹腔淋巴结肿大；

  4、胆管实性病灶的良恶性鉴别；

  5、消化道管壁病变；

  6、性质不明的左侧肾上腺及肝门部实性病灶。

  张双双提醒，胰腺肿瘤恶性程度极高，因胰腺位于腹膜后位置较深，早期症状不明显，建议40岁以上，不明原因上腹部疼痛不适/不明原因腰背痛；慢性胰腺炎患者；有遗传性胰腺炎、胰腺癌家族史者；长期大量吸烟饮酒者；糖尿病患者和肥胖者应定期筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。

  消化内科运用超声内镜引导下细针穿刺活检术诊断消化系统病变积累了丰富临床经验，就胰腺穿刺来说，每年可开展胰腺穿刺80余例，早期明确病变的部位和性质，为患者赢得了宝贵的救治时间。

编辑：徐毓蔓