宫颈癌是常见的女性恶性肿瘤。近年来，宫颈癌发病率持续增高并呈现年轻化趋势。2021年，国家卫生健康委启动了以消除宫颈癌为切入点的健康中国行动创新模式试点工作，今年，国家卫生健康委等印发《加速消除宫颈癌行动计划（2023-2030年）》，要求规范宫颈癌诊疗服务。

宫颈癌的基本治疗方法

  宫颈癌的基本治疗方法包括手术治疗、放射治疗及化疗，其中，放射治疗适用于各期子宫颈癌。大量研究表明，早期子宫颈癌（I-IIA）患者单纯根治性手术与单纯根治性放射治疗两者治疗效果相当，5年生存率、死亡率、并发症几率相似。而中晚期子宫颈癌（IIB-IIIC）患者虽然已经失去了手术的机会，但是以放射治疗为主的同步放化疗治疗，不仅仅是有70-80%的客观缓解率，同时仍会有40%的患者获得长期生存的可能。因此，对于不适合手术的患者，医生会建议患者去做放射治疗。

近距离照射治疗 让照射更精准辐射更小

  对于初次治疗的宫颈癌而言，放射治疗并非姑息治疗的手段，反而和手术一样是一种具有根治效果的治疗方法。

  提起放射治疗，我们都会想到一个人躺在床上，被机器环绕照射的场面。这种最为常见的放射治疗叫体外放射治疗。宫颈癌能够有很好的治疗效果，很大程度上是因为有了近距离照射（腔内照射）治疗。与体外放射治疗相比，近距离照射治疗可以在较小的区域内提供更高剂量的放射——将辐射源密封在一个植入装置中，放射源随着植入装置进入子宫腔体中，这样，辐射会尽可能少地伤害正常组织器官。近期许多研究都证明近距离照射治疗具有良好的治疗效果。合适的宫颈癌患者在合适的时候进行精准化放射治疗，能够起到事半功倍的效果。

治疗中、后的冲洗、扩张指导

  宫颈癌患者的宫颈被癌组织破坏，肿瘤坏死继发感染后，常常表现为恶臭的阴道分泌物流出，而感染是确切的降低放疗效果，影响预后的因素之一。因此放射治疗开始，除了正确使用抗菌药物，还需要严格遵医嘱进行阴道冲洗，以改善局部肿瘤乏氧的状态。另外如若组织持续感染发生慢性炎症，可能导致放射治疗后宫颈口粘连、宫颈口狭窄，甚至是子宫腔内感染等并发症发生，因此治疗中和结束后需根据阴道分泌物的情况进行阴道冲洗和阴道扩张。

  阴道冲洗在放射治疗中和结束后的一个月，一般建议1次/日。治疗结束后一个月可根据分泌物多少将次数减少至1次/2-3日，同时配合阴道扩张训练，坚持6个月。之后是否维持阴道冲洗，由门诊医生进行宫颈癌复查和妇科检查后决定。

  阴道扩张也是宫颈癌患者需要坚持的功能康复训练。放射治疗后阴道弹性会随时间而逐渐下降，出现纤维化改变。表现为阴道缩窄，甚至粘连，除了影响女性正常的生理功能外，一旦肿瘤复发，将会失去最有效的检查和治疗通道。阴道扩张训练需要使用相应器械（常用阴道扩张棒）扩张阴道，每周扩张2-3次，每次5-10分钟以上，持续扩张2年，扩张时可适当使用润滑油避免粘膜破溃。

  我院放疗科应用统一规范的宫颈癌诊疗指南，推进临床路径管理，完善康复指导、疼痛管理、护理和营养、心理支持等配套措施，提高宫颈癌患者生存率和生活质量。

编辑：葛馨鸿