“许多人发现便血的第一反应就觉得是痔疮，然而便血却还可能是结直肠癌的表现症状。临床上部分患者，首诊可能会被误诊为“痔疮”，若不及时救治，往往会付出惨痛的代价。”我院新城外科综合病区副主任、主任医师李永介绍。

  近日，89岁的武先生就遇到了这种情况。所幸，他在我院新城外科综合病区接受了腹腔镜下直肠癌根治术，术后恢复良好 ，已康复出院。

病例回放

  患者武先生便血多日，初就诊当地医院，考虑口服阿司匹林肠溶片所致，当地医生建议停服阿司匹林肠溶片。停服后便血未见明显好转，且逐渐加重，再次就诊当地医院，直肠指诊未见异常，遂以痔疮予对症治疗。然而武先生的病情仍未好转，来院就诊前10余天前便血量增多，呈暗红色，伴腹胀不适，遂就诊至我院。

  入院后，新城外科综合病区副主任、主任医师李永团队为武先生完善肠镜检查，病理示（直肠）管状腺瘤伴高级别腺上皮内瘤变，局灶癌变，辅助检查未见明显其他脏器转移，建议患者手术治疗。

  考虑到患者武先生已89岁高龄，既往有高血压、脑梗塞病史，李永团队联合心内科、麻醉科会诊评估状况，完善检查积极术前准备，病情及手术方案与患者及家属沟通，最终行腹腔镜下直肠癌根治术，术后患者恢复良好。

我国结直肠癌现状

  结直肠癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，2020年国家癌症中心的数据统计，结直肠癌发病率居我国恶性肿瘤的第三位，死亡率为第五位。

  随着我国人民生活水平的提高，高蛋白、高脂肪饮食的摄入增多，结直肠癌的发病率正在逐渐上升，其发病率每年递增约4%。大约70%的结肠癌，发生在直肠。由于直肠癌也有出血的症状，很容易和痔疮相混淆。

什么是直肠癌？

  直肠是肛门以内长12～15cm的一段消化道，末端与肛门直接相连。发生在此处的癌症是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌。绝大多数发病患者年龄在50岁以上，男性多于女性，直肠癌多发生在直肠中下段。便血、大便次数增多、大便变细是直肠癌的常见症状。

什么是痔疮？

  肛门是人体消化道的末端，痔疮是此区域常见的良性疾病之一，根据发生部位又可分为内痔和外痔两种。它是因为种种原因致使直肠下段和肛管的静脉充血、血液淤积，压力增高，或因静脉壁薄弱，从而造成静脉的扩大和曲张，形成了静脉团，即称为“痔”。大便带血是痔疮最常见的症状。  

  由于痔疮和结直肠癌的发病部位相似，二者最常见的症状都为便血，容易混淆。

二者如何区分？

1．大便带血症状不同：

  痔疮表现为滴血，而且是便后出血；而直肠肿瘤则是大便表面有血迹；两者出血量也不同，痔疮几乎每次排便困难时都可能产生，而直肠癌出血量不多，不一定每次都有。

2．排便习惯不一样：

  痔疮不会引起排便困难，尤其是大便变细，即使是痔核脱出，也只表现为短期的因排便疼痛而不愿用力解大便，一旦水肿及炎症消退后即可恢复正常。

  结直肠癌患者早期即可出现排便困难、排便习惯改变，大便变细，伴有腹部膨胀，阵发性腹痛。症状一旦出现，不自行缓解。

3．排便感受不同：

  肛门直肠坠痛主要是外痔的症状。主要由瘘口溢出，也会由肛门内排出，或由肛周的肌肤溢出。肛门及肛周肌肤出血瘙痒症状。

  结直肠癌患者因肠道梗阻会腹胀、腹痛，其中腹痛的发生率较腹胀的发生率高。疼痛部位多在中下腹部，程度轻重不一，多为隐痛或胀痛；若有腹泻与便秘交替出现等症状，就可能是因为癌瘤的生长影响了肠道的正常生理功能，就应该考虑癌变可能。

4．全身症状：

  一般痔疮很少有全身症状，只要是局部症状，除非形成感染肛周脓肿。结直肠癌患者随病程进展，可出现慢性消耗性症状，如贫血、消瘦、乏力及发热，甚至出现恶液质，并经常伴随着疲劳和无法解释的体重骤降。

5．肛门指检区别：

  手指触到的是一些凸起的小粒则为痔疮；如果触到肠内有菜花状的硬块，或边缘隆起、中央凹陷的溃疡，就要高度怀疑是肠癌了。检查后，指套上沾有血液、脓液的，也是肠癌的特征性表现。

出现便血，如何检查？

1．肛门指诊

  直肠指诊是最简单有效的筛查方法，也是初步诊断、早期发现直肠癌最重要的方法，80%以上的直肠癌（尤其是直肠下段癌）均可以在直肠指诊时触及。

2．结肠镜

  肠镜能直视结直肠内部，观察肿块的形态，上下缘及距肛门缘的距离，同时可取病理送检，确定肿块性质及分化程度。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，可采用结肠镜检查。

3．CT检查

  患者拒绝肠镜检查，可行腹部CT检查，发现和评估肠壁病变。CT发现早期病变优势不如肠镜，因此较少用于结直肠癌早期筛查和检查。

  如果发现暗红色便血、脓血便，大便习惯改变（便意频繁、大便变细等）或伴有腹痛、消瘦、乏力。出现以上症状应及时到医院就诊，避免误以为痔疮，延误诊断和治疗。

编辑：李阙彤