Page 32 - 淮海健康第39期

健 康 论 坛 Health forum 多发生在 60 岁以上患者， 男女发病率基本相 结构比较复杂， 手术十分困难， 而且患者耐受 似。 “黄疸是肝门部胆管癌的早期和主要表 性较差， 同时伴有肝肾功能损伤、 血清胆红素 现， 可见于 90%～98%的病人 。 黄疸呈进行性 水平升高、 腹水等不良因素影响， 往往失去手 加深， 少数可呈波动性， 但不会降至正常 。” 术机会， 所以仅 5—20%的患者可以接受外科 至于恶性阻塞性黄疸的临床症状 ， 吴海江介 切除术和分流术。 由于金属内支架组织相容性 绍： “常伴皮肤瘙痒， 尿色深黄、 粪便呈陶土 好， 不易脱落 ， 而且操作简单、 置放途径灵 色等。 剑突下和右上腹部隐痛、 胀痛或绞痛， 活， 使其逐渐成为目前治疗该类疾病的主要手段。 向腰背部放射， 伴有恶心呕吐， 食欲不振、 消 需要指出的是， 虽然胆道支架置入术是治 瘦、 乏力等。” 他强调， 肝脏有很强的再生代 疗阻塞性黄疸的有效手段， 但是这种介入疗法 偿能力， 一般不会出现异常症状， 如果一旦表 也有着特定的适应人群和禁忌人群。 现为明显、 持续的梗阻性黄疸， 则说明胆流的 适应人群： 肿瘤侵犯肝门部胆管汇合处或 主流管道近乎完全梗阻 。 尿液发黄 、 眼球发 肝门区转移性肿瘤及胆总管， 以至手术难以切 黄， 甚至皮肤发黄， 都说明黄疸程度很严重。 胆 除； 各种因素至使行外科手术危险性大， 如年 道梗阻合并感染者， 还可引起高烧、 寒战等。 老体弱， 心、 肺功能差或者手术部位解剖结构 哪些检查能诊断恶性梗阻性黄疸？ 复杂， 技术上有难度等。 现在医学对恶性梗阻性黄疸的判定主要依 禁忌人群 ： 严重凝血功能障碍 ； 大 量 腹 靠影像学检查， 主要包括： 水。 大量腹水使肝脏与腹膜分开， 容易造成穿 1、 超声可探及肝内外胆管的扩张 情 况 ， 刺困难， 即便穿刺引流成功， 腹水也会沿着引 如肿块的部位、 大小等； 流管外渗及胆汁渗入腹腔， 使引流管容易脱 2、 增强 CT 扫描可较好地显示肝脏的轮 落， 或导致胆汁性腹膜炎。 廓、 形状、 肝内、 外胆管扩张情况及梗阻发生 编辑： 葛馨鸿◆ 部位等； 3、 磁共振胰胆管成象技术可较好地了解 肝内外胆管三维解剖情况及胆道的全貌； 4、 经皮经肝胆道造影能更好地显示肝内 胆管扩张情况及梗阻近端情况， 而且是进一步 胆道引流和支架置入治疗必不可少的步骤。 胆道支架植入术效果好 阻塞性黄疸多由肿瘤引起， 因涉及肝门， 27 2016.5