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脑胶质瘤的个体化治疗 □ 姜德华 脑胶质瘤是颅内最常见的肿 T1 相为等信号或低信号， T2 相为 术预后良好， 可以长期生存。 二级 瘤， 约占所有颅内肿瘤的 45%左 不均匀高信号， 多伴有出血、 坏 是低度恶性胶质瘤， 手术预后较 右。 近 30 年来， 原发性颅内恶性 死或囊变。 瘤周水肿和占位效应 好， 生存期较长。 三级是高度恶性 肿瘤发生率逐年递增， 中老年人 明显。 一般良性胶质瘤多数增强 胶质瘤， 预后不良， 术后容易复 群尤为明显。 与身体其它恶性肿 不明显， 恶性胶质瘤多呈不规则 发。 四级是极度恶性胶质瘤， 又称 瘤不同， 恶性胶质瘤一般不会脑 明显强化， 但也有很多例外。 核 为胶质母细胞瘤。 预后差， 手术生 外转移， 但在手术切除以后容易 磁共振波谱分析 （MRS） 可帮助 存期短。 临床上一级胶质瘤少见， 原位复发。 平均生存期 11 月左 胶质瘤与其它占位的鉴别诊断。 而四级胶质瘤却占了 50%， 所以 右， 预后不良。 （3） 核医学显像(PET-CT)检查， 说多数脑胶质瘤都是恶性的。 胶质瘤的临床表现不具有特 如果怀疑颅内的肿瘤是转移瘤， 良性胶质瘤如果手术可以全 异性， 患脑瘤后常见症状有头痛、 或鉴别恶性胶质瘤术后真性复发 切， 一般很少复发， 可以完全治 呕吐、 癫痫、 失语、 瘫痪、 淡漠、 还是放射性坏死， 可以做此检查， 愈。 但如果肿瘤累及重要脑功能 反应迟钝、 精神障碍等， 换句话 主要根据肿块的葡萄糖代谢和氨 区、 深部结构， 为了保留患者重要 说， 不可能根据病人的临床表现 基酸代谢水平来判断， 但此检查 功能就不能全切。 恶性胶质瘤却完 来判断颅内是否长了胶质瘤， 而 费用高， 应用的范围窄。 全不同， 因为恶性肿瘤细胞广泛浸 是主要依靠影像学检查。 目前最 目前确诊颅内胶质瘤的最准 润， 不可能依靠手术彻底清除肿瘤 常用辅助检查手段有： （1） 头颅 确的方法是术后病理诊断， 因此 细胞， 即使临床所说的“全切” 也 CT， 可以定性定位诊断， 胶质瘤 对于高度怀疑恶性胶质瘤的患者， 达不到全部消灭肿瘤细胞， 因为肿 表现为密度不均匀， 一般为低密 应积极的手术治疗， 不仅可以改 瘤周边的正常脑组织， 也可能有肿 度， 合并出血或钙化则为高密度， 善颅内高压症状， 明确肿瘤类型， 瘤细胞侵润， 因此现在国际上公认 可见瘤周水肿和占位效应,侧脑室 还可以为下一步的放化疗奠定基 对于恶性胶质瘤的手术治疗理念 受压变小、 中线移位等。 增强扫 础。 患者有一线生存希望， 医生 是“最大范围安全地切除肿瘤”， 描显示不规则环形强化。 CT 检查 及患者家属都不应放弃。 即在尽力保存重要神经功能的前 快速、 经济， 性价比高。 （2） 头 根据病理检查胶质瘤分成四 提下， 最大范围手术切除肿瘤 （循 颅磁共振 （MRI） 检查， 胶质瘤 个级别， 一级是良性胶质瘤， 手 证医学强烈推荐）； 反之， 如果全 15 2016.7