Page 33 - 淮海健康第44期

入治疗、 生物免疫治疗以及中医 以往多采用局部放疗并化疗。 近 部分患者可获得较好的中位生存 中药治疗等； 此外每年都会有更 年来行扩大胸壁整块切除日渐增 期， 但由于未去除肿瘤， 患者多 多的临床新数据新证据新进展， 加， 且效果满意。 胸壁切除后的 在短期内死于转移或再狭窄。 近 包括微创外科手术、 化疗药物、 胸部缺损可用 Marlex 网、 Pro- 年来， 国内外部分学者对肺癌合 靶向治疗、 放射治疗等。 lene 网修补。 并上腔静脉综合征施行肺切除扩 肺癌外科治疗远期生存率不 扩大左心房切除肺癌侵及心 大上腔静脉切除， 人造血管置换 能提高的主要原因不在于人们不 包或沿肺静脉干基底部与左心房 术， 获得较好的临床效果。 手术 能使肺癌局部得到控制， 而在于 汇合处， 均可侵及左心房。 扩大 指征为： (1)内脏功能能耐受手术 不能有效的早期发现、 预防和治 左心房切除应在保证肿瘤能彻底 者； (2)肺癌局限在一侧胸壁， 而 疗肺癌的亚临床转移和全身远处 切除的情况下进行， 且注意不要 无对侧纵隔淋巴结和远处转移； 转移。 肺癌是一种全身性疾病， 超过心房的 1/3， 否则会影响血 (3)非小细胞肺癌者； (4)无名静 因此， 肺癌外科治疗加术前、 术 流动力学。 侵及左心房的肺癌已 脉和上腔静脉内无血栓形成者。 后化疗、 放疗、 免疫治疗等综合 属Ⅲb 期(T1),为局部晚期肺癌,远 扩大胸主动脉切除肺癌， 尤 治疗已成为肺癌治疗全新理论和 处转移的可能性大,且手术创伤较 其是左上肺癌， 容易直接侵及胸 概念， 并成为现代肺癌的基本治 大,因此应慎重选择适应证。 其适 主动脉， 通常情况下为手术禁 疗模式。 应证为： (1)内脏功能能耐受手术 忌， 即使手术亦只能行姑息性切 者； (2)肺癌局限在一侧胸腔， 而 除， 肿瘤残留于主动脉， 术后生 肺癌外科治疗新技术与新方法 无对侧胸腔和远处转移者； (3)非 存率极低。 放疗可引起致死性大 小细胞肺癌者； (4)无癌性心包积 出血。 目前对一部分胸主动脉受 肺癌的扩大切除肺癌的扩大 液、 癌性胸膜腔积液者； (5)估计 侵的 T4 非小细胞肺癌患者， 可 切除对一些局部侵犯无远处或对 左心房切除范围不超过心房 1/3 以考虑切除受侵血管， 并用人造 侧胸膜腔转移的局限性进展期肺 者。 血管重建胸主动脉。 癌， 在以肺叶切除为主的基础 扩大上腔静脉切除局部晚期 扩大食管切除局部晚期肺癌 上， 施行受侵组织和器官的扩大 非小细胞肺癌侵及上腔静脉属于 侵及食管， 只有小部分患者可以 切除， 获得较好的结果。 现分述 Ⅲb 期， 当出现合并上腔静脉综 获得根治性切除， 多为肿瘤侵及 如下。 合征(SVCS)后， 绝大多数患者在 食管肌层的病例。 手术方式为切 扩大胸壁切除周围型 肺 癌 3 个月内死亡。 经导管行血管内 除局部受累的食管肌层， 或行食 中， 约 1O%侵及胸膜及胸壁， 支架或外科旁路术可减轻症状， 管切除、 胃食管吻合术。 25 2017.1