Page 42 - 淮海健康第44期

EnergeticHuaihai 淮海健康 全膝关节置换术后镇痛及快速康复锻炼 □ 许 永 随着我国人口老龄化进程的加快， 常见于中老年人 第二， 术中采用鸡尾酒式镇痛混合剂组成： 吗啡 的骨关节炎发病率也逐年上升。 该病的致残率为 53%， 5mg， 质量浓度为 1%的布比卡因 3ml,复方倍他米松注 给患者、 家庭和社会带来无尽的痛苦和沉重的负担。 骨 射 液 （得保 松） 1ml， 以 上 成 分 以生 理 盐 水 稀 释 到 关节炎是指多种因素引起关节软骨纤维化、 皲裂、 溃 100ml。 在植入假体前在后关节囊、 内、 外侧副韧带多 疡、 脱失而导致的关节疾病。 病因尚不明确， 其发生与 点注射鸡尾酒式镇痛混合剂 20ml。 关闭关节囊前在股 年龄、 肥胖、 炎症、 创伤及遗传因素等有关。 好发于 四头肌腱、 髌腱和髌周关节囊多点注射鸡尾酒式镇痛混 膝、 髋、 颈椎、 腰椎、 踝、 手等负重大、 活动多的关 合剂 20ml， 剩余的 60ml 在滑膜、 髌下脂肪垫、 内外侧 节。 该病的病理特点为①关节软骨变性破坏、 ②软骨下 支持带、 骨膜下及皮下各层组织中多点注射。 返回病房 骨硬化或囊性变、 ③关节边缘骨质增生、 ④滑膜增生、 后 24 小时内均经静脉镇痛泵滴注曲马多， 行自控镇痛 ⑤关节囊挛缩、 ⑥韧带松弛或挛缩、 ⑦肌肉萎缩无力 （PCA）， 基础给药剂量 50mg， 滴注速度 5mg/h， 单次 等。 临床表现为关节疼痛、 僵硬、 肿大、 无力、 活动障 给药剂量 10mg， 锁定时间 30 分钟， 24 小时最大给药 碍及骨摩擦音。 剂量 400mg。 当 VAS>4 时， 按需使用吗啡 10mg 肌注 骨关节炎的治疗目的是减轻或消除疼痛， 矫正畸 镇痛并记录。 形， 改善或恢复关节功能， 提高生活质量。 严重的持续 第三， 术后采用快速康复锻炼方法： ①足背伸训 疼痛及明显的关节活动障碍患者， 保守治疗无效， 需要手 练： 术后 6 小时开始足背伸训练， 足极度背伸 6 秒后再 术治疗。 早期患者在关节镜下行关节清理术， 效果良好， 极度跖屈 6 秒， 每 10 次背伸和跖屈为 1 组， 每小时练 晚期出现畸形或持续性疼痛时， 可行人工关节置换术。 习 10 组 。 ②下地行走： 术后第 2 天开始下地行走， 每 全膝关节置换术目前已成为我院一项较为成熟的手 次 10 分钟， 2-3 小时练习 1 次 。 ③膝关节屈伸锻炼： 术技术， 为重度膝关节骨性关节炎患者提供缓解疼痛， 术后 3 天开始在床上进行膝关节屈伸练习 ， 伸直练习时 重建关节功能的机会。 但是很多患者传统的思想上认为 患者双足跟垫枕头， 患者家属辅助向下按压膝关节， 每 “换膝盖” 手术是一项大手术， 术后要不要躺在病床上 次持续 10 分钟， 每 2 小时练习 1 次， 屈曲练习时， 患 很多天不能下地活动？ 术后膝关节会不会疼痛剧烈？ 术 者坐在床边依靠患肢远端重力进行膝关节屈曲， 或用健 后膝关节能不能恢复正常伸屈功能？ 其实全膝关节置换 侧腿主动下压患腿， 每次 10 分钟， 2 小时练习 1 次， 以 术并没有想象中那么可怕， 上述疑虑目前在我科治疗中 上锻炼共持续 12 天。 完全可以解决。 经过上述综合治疗， 患者行膝关节置换手术全过程 对于准备全膝关节置换手术患者我们分为三步走： 中基本无剧烈疼痛感觉， 术后 2-3 天即可扶助行器下地 第一， 建立“无痛病房”， 手术前提前给予超前镇 活动， 术后 2 周切口拆线， 出院前膝关节可基本伸直， 痛治疗， 入院当天即予以依托考昔 60mg 提前应用， 对 屈曲大于 90°。 术后 1 月复查可弃助行器自助活动。 术 于部分心理压力较大患者， 术前予以心理疏导， 镇静治 后 3 月完全恢复正常。 疗， 保障术前准备顺利， 术前晚间 ８ 点口服艾司唑仑 编辑： 鲍丹◆ 1mg 及塞来昔布 200mg； 2017.1 34